半數猝死者一週前會「胸痛」 6 大警訊別忽視！

台中市忠明高中校長張永宗驚傳在家中猝死，他因為沒到學校，電話也無人接聽，學校同仁前往家中察看，才發現校長已經沒有呼吸心跳。近日溫差大，猝死風險也大增。猝死有 6 大徵兆，提高警覺，即可避免不少遺憾。

猝死有心因性及非心因性之分，心因性是指因心血管疾病而發病，其中以心臟病最常見；非心音性因素有過度勞累、酗酒、服用藥物、劇烈運動等。

台大醫院新竹分院心臟血管科醫師林廷澤表示，心因性猝死男性的發生率高於女性，平均發生年齡約在55到58歲，發生率隨著年齡的增長而增加，例如50歲的族群為千分之一，而75歲則增加到千分之八。據統計，因爲心因性問題引發的心肌梗塞而緊急送醫的，最後只有10-30%的存活率。

心因行猝死分三種

林廷澤說明，八成以上的心因性猝死，都是由心室頻脈或心室顫動所引起。在猝死的男性患者中，80%是由冠狀動脈疾病引起，而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起。「猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變，主要可分成冠狀動脈疾病、心肌病變和遺傳性離子通道病變等3類。」林廷澤表示。

• 冠狀動脈疾病 (約占70%)：這大多是曾經心肌梗塞後留下了心臟疤痕，形成容易心室心律不整的環境，而慢性冠狀動脈狹窄，也是造成心臟衰竭的原因之一。
• 心肌病變 (約占20%)：包括肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、急性心肌炎、心律失常性右心室心肌病和先天性冠狀動脈開口異常等等，但是這方面的診斷困難，往往都讓患者在猝死後才被診斷出來。
• 遺傳性離子通道病變 (約占10%)：這類病人超音波和心電圖檢查沒有異常的心臟結構，往往因為遺傳性的離子通道病變造成心室心律不整而發生猝死，尤其常見於45歲以下的患者，例如東南亞男性好發的布魯格達氏症候群、Long-QT症候群、多形心室心動過速等都會造成年輕患者猝死，也帶來家庭和經濟上的巨大衝擊。

猝死來臨前 身體 6 大警訊別輕忽

林廷澤指出，雖說是猝死，但是大部分患者在發病前仍有危險徵兆，卻常常被忽略而失去提早診斷和預防的機會。研究顯示，在猝死前的一天到一週，約有五成的患者有胸痛、兩成的患者有呼吸困難或心悸等症狀，其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現，然而發生上述症狀後，僅有20%不到的患者會到急診求醫。

• 近期出現或加重的胸悶：如果近期突然出現活動後胸悶，休息後可緩解，表示可能有心臟病。如果以前就有胸悶的症狀，近期症狀加重，說明以前穩定的斑塊，隨時可能發展為大的破損，導致急性心梗的發生。
• 心慌：不定期出現的心率加快，通常是快速性心律失常的結果。多數心律失常的危險性較小，不會引發猝死，但如果是頻繁發作的室性心律失常，就需要警覺。
• 心跳過緩：心臟的跳動是由特定的細胞發起的，細胞功能變差，就會導致心臟跳動速率減慢，嚴重時會引發心臟停搏。心率小於50次，血壓變低，容易出現長時間的心臟停搏，導致猝死。
• 暈厥：暈厥是猝死的重要前兆，多數暈厥是由於心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。暈厥有時持續幾秒鐘後能自行恢復，如果不能恢復，便會造成猝死。出現不明原因的暈厥，應非常警惕，盡快查明原因。
• 不明原因的疲乏：出現不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，應警惕猝死的發生，這種情況可能是由於心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年輕人中比較多見，通常見於感冒1~2週後，出現疲乏、胸悶、乏力等症狀，極易引起急性心衰。這種情況下應嚴禁重體力活動，臥床靜養。
• 眼前發黑和肢體麻木：腦中風也是引起猝死的重要原因，如果出現單側看不到東西、單側肢體麻木、乏力，或走路不穩、有踩棉花感，應警惕腦中風的發生。

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文/林以璿 圖/何宜庭

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