葉克膜能取代心肺？剖析ECMO功能與風險

您知道葉克膜是什麼嗎？簡單地說，它就是一種心肺輔助儀器，全名叫體外膜氧合系統(Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO，也稱葉克膜體外維生系統，簡稱葉克膜)，一般用在有呼吸問題的嬰兒身上。藉由人工心肺的設備，可確保病人在等待合適的心肺移殖中，仍能維持生命，以下介紹葉克膜的功能與使用風險，提供給各位民眾參考。

葉克膜可直接體外換新鮮充氧血

根據美國健康護理組織北加州永恆凱撒醫療集團(Northern California Kaiser Permanente)內科學的研究，早在20世紀末，葉克膜的輔助治療已開始應用於心肺失能的病人，而最主要為其體外循環(Extracorporeal circulation)的功能，因為它可直接透過充氧器(Oxygenator)，將減氧血(Deoxygenated blood)中的二氧化碳移除，並加入新的氧氣，然後把新鮮的充氧血(Oxygenated blood)回泵給病人。

3族群可能需使用葉克膜

真正需要用葉克膜的人，必須先經過專業醫師診斷，確認其病情已嚴重到心肺無法正常運作了，像是肺感染和損傷，以及心臟病發作(Heart attack)等，以下為3個族群與可能要使用葉克膜的非常情況。

• 嬰兒：新生兒呼吸性窘迫症候群(Neonatal respiratory distress syndrome)、先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia，簡稱CDH)、胎便吸入綜合症(Meconium Aspiration Syndrome，簡稱MAS)、肺高壓(Pulmonary hypertension)、嚴重肺炎、呼吸衰竭、心跳停止、心臟手術、敗血症(Sepsis)。
• 小孩：先天性心臟病(Congenital Heart Disease，簡稱CHD)、心臟手術、肺炎、肺吸入有毒物質、氣喘(Asthma)、嚴重感染、創傷及其他緊急狀況。
• 成人：心臟病發作、肺炎、肺移植手術、嚴重感染、創傷及其他緊急狀況。

2種葉克膜儀器 功能侵入性各不同

葉克膜儀器可說是每個加護病房的重要設備之一，而一般上，它可分為靜脈至靜脈(Venous-Venous，簡稱VV)和靜脈至動脈(Venous-Arterial，簡稱VA)兩種類型。

前者主要針對只有肺部問題的患者，氧氣能藉由兩端靜脈的套管插入法，達到氣體交換的平衡；後者則鑒於心肺失能的患者，通常會在股靜脈抽出，再於股動脈輸入，身體侵入性比較強。

葉克膜插管細節嚴謹 可能加上藥物治療

在插管前，專業醫師會先進行超音波及X光的檢查，然後醫療人員才將導管插在靜脈和動脈較粗大的部位，像是頸部、胸部、鼠蹊或腿部。此外，也會有呼吸器從病人嘴巴或鼻子銜接到氣管，以利其排出分泌物。

為限制活動及幫助入睡，醫師可能會給予鎮定劑或止痛藥，其他藥物治療還包括：肝素(Heparin)可避免血凝塊、血液製劑助補血、利尿劑(Diuretic)助腎排出液體、電解質(Electrolyte)保持體內糖鹽的比例，以及抗生素避免感染。

因為葉克膜暫時取代了心肺功能，所以病人需要依靠顯示器來確保心率、血壓、呼吸率、氧氣量都處在正常水平，而這些細節都會由灌注師(Perfusionist)及專業醫護人員每天做檢查，包含營養補給，以及避免導管因病人活動而糾纏在一起的危險情況。

葉克膜有出血風險 不宜長期使用

雖說葉克膜能讓肺部的壓力大幅減緩，但其風險仍不足以讓人放心，要注意的層面包括：身體其他部位出血、腎的血不夠而造成急性腎衰竭(Acute renal failure)、腦的血不夠造成中風(Stroke)、輸血引發細菌感染、阻擋血流導致細胞死掉，以及葉克膜儀器故障等。

美國胸腔學會(American Thoracic Society，簡稱ATS)提醒，葉克膜的功用只是幫助病人維持生命，它並無法治療傷口和疾病。因此，找到合適的器官捐贈者，或是使用其他治療方法才是關鍵，有的人只使用幾小時就不再需要了，有的卻要花數天或數週，而時日愈長，風險就愈大。

但隨著疾病漸漸痊癒，醫師會逐步減低葉克膜的輸血量，以此來判斷病人的狀況，直到確認其心肺機能完全恢復了，才能移除身上的導管，然後再觀察幾天，沒問題就可以出院了。

Hello Health Group並不提供醫療建議、診斷或治療。

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